Endometriosis y carcinoma de celulas claras. Reporte de caso / Endometriosis and clear cell carcinoma. Case report

RESUMEN La endometriosis corresponde a la presencia de glándulas endometriales o estroma en sitios distintos a la cavidad uterina. Afecta del 5 al 15% de las mujeres en edad reproductiva y se asocia a importante sintomatología. La teoría de la menstruación retrógrada propuesta por Sampson es la más aceptada para explicar su etiología. Varios estudios han asociado esta enfermedad a un riesgo aumentado de neoplasia, ésta entidad, denominada endometriosis asociada a malignidad, se localiza en sitios extra gonadales en un 20% de los casos, donde la pared abdominal no alcanza más de 30 casos reportados. Si bien no existe un tratamiento estándar, la mayoría de los autores han adaptado el protocolo de tratamiento para el cáncer de ovario asociado a endometriosis.

ABSTRACT Endometriosis corresponds to the presence of endometrial glands or stroma at sites other than the uterine cavity. It affects 5 to 15% of women of reproductive age and is associated with a significant symptomatology. The theory of retrograde menstruation proposed by Sampson is the most accepted to explain its etiology. Several studies have associated this disease with an increase in neoplasia, the entity, called endometriosis associated with malignancy, is located in extra gonadal sites in 20% of cases, where the abdominal wall does not reach more than 30 reported cases. Although there is no standard treatment, most authors have adapted the treatment for ovarian cancer associated with endometriosis.

Imiquimod en crema al 5% en el tratamiento de verrugas anogenitales asociadas a VPH: experiencia preliminar / Imiquimod 5% cream in the treatment of anogenital warts HPV associated

Antecedentes: La infección persistente por VPH de alto riesgo se asocia con cáncer cervicouterino, encontrándosepositividad en el 99,7% de los casos. Las verrugas anogenitales son una forma de presentación de la infección persistente. Objetivo: Investigar la eficacia y seguridad de imiquimod en crema al 5%, en el tratamiento de las verrugas anogenitales en mujeres. Método: Estudio prospectivo no randomizado, en mujeres portadoras de verrugas anogenitales asociadas a VPH. El tratamiento consiste en la autoaplicación de imiquiomod en crema al 5% tres veces a la semana por hasta un período de 16 semanas. Se define como respuesta completa al tratamiento aquella en que desaparece completamente la lesión; por respuesta parcial la disminución de al menos un 50% del volumen inicial de la lesión. Resultados: Durante un período de 8 meses fueron ingresadas y tratadas 38 pacientes La duración del tratamiento varió entre 1 y 4 meses. El número promedio de aplicaciones fue de 28,7. El 66% (25 casos) de las pacientes presentaron una respuesta completa, en tres casos no hubo respuesta, uno de ellos en una paciente inmunodeprimida, en 10 casos hubo respuestas parciales. En las pacientes con respuestas completas se necesitó un promedio de 28,7 aplicaciones hasta obtener el resultado. Conclusiones: Imiquimod es un fármaco con buena efectividad y seguridad en el tratamiento de las verrugas anogenitales asociadas a VPH, en tratamiento de tres veces por semana durante mínimo de 10 semanas.

Background: The chronic infection by high-risk HPV serotypes is strongly associated with cervical cancer, detection of HPV on tissue sample has been reported 99.7% of cases. The anal-genital warts represent the clinical manifestation of the persistent infection by this virus. Objectives: To investigate the efficacy and safety of Imiquimod cream 5% concentration, in the treatment of anal-genital warts in women. Methods: A non-randomized prospective study in women diagnosed with anal-genital warts HPV associated. The treatment consists in self-application of imiquimod cream 5%, three times a week for a period of 16 weeks or more. We define complete response to treatment in those patients where the lesion disappeared completely, and partial response to those where the lesion declined at least 50% of its initial volume. Results: Over a period of 8 months were admitted to the study and treated a total of 38 patients. Treatment duration varied between 1 and 4 months. The average number of applications was 28.7 times. 66% (25 cases) of the patients had a complete response, in three cases there was no response, one of them was an immunodepressed patients, in 10 cases there was partial response. The patients with complete response needed an average of 28.7 applications to get that result. Conclusions: Imiquimod is a drug with high effectiveness and safety in the treatment of anal-genital warts HPV associated, in a three times per week and at least 10 weeks total duration treatment.

Lesiones preinvasoras de cuello uterino: una visión actual / Preinvasive injuries of uterine cervix: a current view

En Chile se producen anualmente alrededor de 1200 nuevos casos de cáncer cérvico-uterino y 677 muertes por año (tasa de mortalidad: 8,4/100.000 mujeres). La relación entre el virus papiloma humano de alto riesgo y este cáncer, es la más fuerte e importante de la epidemiología mundial. Se analiza en detalle el rol del virus papiloma en la carcinogénesis cervical y el rol de la tipificación viral en el estudio y manejo de la citología alterada, tanto en la literatura internacional como su aplicación en el modelo chileno.

Patología preinvasora del cérvix / Preinvasive pathology of cervix

Se presenta una revisión de la bibliográfica y se comentan los principales aspectos epidemiológicos y clínicos de la patología preinvasora del cérvix. La historia natural de esta enfermedad revela la presencia de un fenómeno dinámico de progresión persistencia y regresión de lesiones intraepiteliales en las cuales el virus papiloma humano juega un rol preponderante. Se resalta el rol actual de la colposcopia en el manejo de una citología alterada. Se revisa los resultados del manejo colpohistológico de un frotis atípico demostrando un 9 por ciento de lesiones de alto grado para los ASCUS y de 25 por ciento para los ASC-H. Finalmente se presentan las alternativas terapéuticas y se analizan los resultados de la escisión con asa grande en pacientes portadoras de NIE III demostrando un 89 por ciento de curación.

Cancer cervicouterino en estadio ib2: tratamiento con radioquimioterapia concomitante y cirugia

Objetivos: Analizar la factibilidad, toxicidad y resultados obtenidos en pacientes con cáncer cervicouterino estadio IB2 tratadas con radioterapia (RT) pélvica y quimioterapia concomitante, basada en cisplatino, y cirugía. Material y Método: Se analizan 63 pacientes de 23 a 65 años, con un diámetro tumoral de 4 a 8 cm. Histología 78% carcinoma escamoso. El tratamiento consistió en radioterapia (RT) pélvica y quimioterapia concomitante (cisplatino semanal o cisplatino con gemcitabina semanal) por cinco semanas. Se administró RT pélvica externa por cinco días a la semana, en fracciones de 2,0 Gy diarios, con una dosis total de 50 Gy (ICRU). Posteriormente se realizó un implante de braquiterapia con baja tasa de dosis para lograr una dosis total de 8.500 cGy en superficie. Se realizó histerectomía extrafascial 4 a 7 semanas después de la radioterapia. Resultados: 43 pacientes fueron tratadas con RT-cisplatino, 95% toleró 5 ciclos, 20 fueron tratadas con RT-cisplatino-gemcitabina, de las cuales el 65% toleró 5 ciclos, debido a la mayor frecuencia de toxicidad moderada y severa en este grupo. La respuesta clínica completa fue 81%. Persistencia de cáncer residual en el 18% de casos operados. Sobrevida global de 88,9% y sobrevida sin enfermedad de 84%. Se presentó recidiva local en 6,3% de pacientes, con mediana de seguimiento de 24,6 meses. Se observa una estrecha relación entre lesión residual en pieza operatoria, riesgo de recidiva y mortalidad por cáncer. Conclusiones: El tratamiento con radioterapia pélvica externa y braquiterapia, concomitante a quimioterapia con cisplatino y posterior cirugía, mejoraron significativamente el control local y la sobrevida en pacientes con carcinoma cervicouterino etapa IB2.

Cáncer de ovario / Ovarian cancer

Se presentan y analizan los resultados en cáncer epitelial del ovario en la Unidad de Oncología del Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Paula Jaraquemada. Desde 1976 a 1987 fueron diagnosticadas y tratadas 68 pacientes. La mediana de seguimiento fue de 71,5 meses, no hubo pacientes perdidas al seguimiento. Las pacientes fueron etapificadas según los criterios de FIGO, 24 fueron etapificadas en estadio I, 7 en estadio II, 24 en estadio III y 8 en estadio IV. E tratamiento consistió inicialmente en cirugía con o sin quimio o radioterapia coadyuvante. La sobrevida actuarial fue de 91 por ciento para estadio I, 29 por ciento en estadio II, 6 por ciento en estadio III y sin sobrevida en estadio IV. El tipo de tratamiento, grado de diferenciación, tipo histológico, residuo post cirugía y los hallazgos del Second Look son analizados como factores pronósticos. El peor pronóstico fue para aquellas pacientes con residuo mayor de 2 cms., el cual no es modificado por el tratamiento

Factores pronósticos en cancer epitelial del ovario: un estudio de multivarianza / Prognosis factors in ovarian epithelial cancer: a multivariable study

Se presentan los resultados en cáncer epitelial del ovario, de la Unidad Oncológica del Hospital San Borja-Arriarán desde 1976 a 1989, con un total de 70 pacientes. 33 casos corresponden a estadio I de FIGO, 9 a II, 26 a III y 11 a estadio IV. La mediana de seguimiento fue de 72 meses con un mínimo de 12. La sobrevida actuarial fue de 93,8 por ciento para estadio I, 36,3 por ciento en estadio II, 6,9 por ciento en estadio III y 9 por ciento en estadio IV. Se analizan los factores pronósticos según el modelo de los riesgos proporcionales de Cox. El estadio clínico es el principal factor pronóstico de la muestra y engloba a todas las otras variables. No se encontraron factores pronósticos en los estadios I, II y IV pero sin estadio III, en donde la cirugía completa, los tumores bien diferenciados y la posibilidad de rescate alcanzaron significancia estadística

Infección urinária y embarazo / Urinary infection and pregnancy

Se estudiaron 70 casos de infección del tracto urinario en 60, embarazadas, analizándose sus antecedentes, cuadro clínico, patología asociada, tratamiento efectuado y resultados maternos y perinatales. Se encontró 14,2% de recurrencia; 54,2% de resistencia a la ampicilina, y 5,09% de prematuridad. E. coli fue el germen más frecuentemente aislado (90%)